Las mujeres transgénero en Kenia experimentan mayor estigma, síntomas depresivos, consumo de alcohol y drogas y prácticas sexuales de riesgo que las cis

BMC Public Health volumen 23, número de artículo: 1493 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

En todo el mundo, las personas de minorías sexuales y de género tienen una carga desproporcionada de VIH. Hay datos cuantitativos limitados del África subsahariana sobre la intersección de los riesgos que experimentan las mujeres transgénero (TGW) en comparación con los hombres cis que tienen sexo con hombres (HSH). Este análisis aborda esta brecha comparando el estigma reportado, las medidas psicosociales de salud y las prácticas de riesgo sexual entre mujeres TGW y HSH cis en Kenia.

Analizamos los datos de la visita inicial de un estudio de cohorte prospectivo en curso que se lleva a cabo en tres áreas metropolitanas diversas. Los participantes elegibles eran VIH negativos, se les asignó un sexo masculino al nacer, edades entre 18 y 29 años, y reportaron haber tenido relaciones anales en los últimos 3 meses con un hombre o TGW. Los datos recopilados mediante autoentrevista asistida por audio por computadora incluyeron medidas sociodemográficas y prácticas sexuales ocurridas en los últimos 3 meses. Las regresiones multivariables evaluaron las diferencias entre TGW y cis-HSH en prácticas sexuales seleccionadas, síntomas depresivos, consumo de alcohol y drogas y estigma.

Desde septiembre de 2019 hasta mayo de 2021, se inscribieron 838 participantes: 108 (12,9%) TGW y 730 (87,1%) HSH cis. Ajustando por variables sociodemográficas, las mujeres TGW tenían más probabilidades que los HSH cis de informar: coito anal receptivo (RAI; índice de prevalencia ajustado [aPR] = 1,59, IC del 95 %: 1,32 – 1,92), participación en sexo en grupo (aPR = 1,15, 95 % IC: 1,04 – 1,27), 4 o más parejas sexuales masculinas (aPR = 3,31, IC 95 %: 2,52 – 4,35) y 3 o más parejas sexuales masculinas que pagan (aPR = 1,58, IC 95 %: 1,04 – 2,39). Las mujeres TGW también tenían más probabilidades de informar síntomas depresivos de moderados a graves (aPR = 1,42, IC del 95 %: 1,01 – 1,55) y tenían puntuaciones de abuso de alcohol y drogas similares a las de los HSH cis. En el análisis de sensibilidad, similar al TGW, las personas que se identificaban como hombres y tomaban terapia feminizante de afirmación de género tenían una mayor probabilidad de informar RAI y sexo en grupo, y un mayor número de parejas sexuales masculinas y de parejas sexuales masculinas que pagaban en relación con los HSH cis.

En tres áreas metropolitanas de Kenia, las TGW tenían más probabilidades de informar síntomas depresivos y una mayor toma de riesgos sexuales. Identificamos la necesidad de realizar investigaciones que caractericen mejor la gama de identidades de género. Nuestro análisis afirma la necesidad de intervenciones programáticas de afirmación de género específicas para las poblaciones transgénero en Kenia y otras partes de África.

Informes de revisión por pares

En todo el mundo, las personas de minorías sexuales y de género tienen una carga desproporcionada de VIH e infecciones de transmisión sexual (ITS). Los hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres cis que tienen sexo con hombres (HSH cis) en el África subsahariana tienen una prevalencia del VIH entre 2 y 15 veces mayor que la población masculina general [1]. La prevalencia del VIH entre HSH cis en Kenia se estima en un 18% [2]. En nuestros estudios, el 65% de los HSH cis también tienen relaciones sexuales con mujeres [3, 4], al menos en parte para permanecer ocultos en un país donde la homosexualidad está criminalizada y en respuesta al estigma y la discriminación generalizados [5, 6]. Estas disparidades se exacerban aún más en el caso de las mujeres transgénero (TGW), aunque los datos son escasos. En una muestra de 14 mujeres trigueñas de Kenia, la incidencia del VIH a lo largo de un año fue de 20,6 por 100 años-persona (AP), en comparación con 4,5 por 100 PY entre 42 HSH cis que informaron sólo parejas masculinas, y 3,4 por 100 PY entre 112 HSH cis. HSH que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres [7]. Esta muy alta incidencia del VIH en las TGW está en consonancia con un metanálisis que muestra que las TGW enfrentan hasta 48 veces más probabilidades de prevalencia del VIH que la población adulta general, tanto en países de ingresos altos como bajos [8].

El estigma, la discriminación, las oportunidades económicas y educativas impedidas, las limitaciones de los derechos legales y sociales y el acceso limitado a la prevención y el tratamiento del VIH se cruzan sinérgicamente para aumentar la vulnerabilidad de las TGW al VIH incluso más que la de los HSH cis [9]. Esta intensa marginación y discriminación, con la consiguiente falta de atención médica y otros servicios, a menudo es sindémica con síntomas depresivos elevados, consumo peligroso de alcohol y drogas y riesgos sexuales elevados [10, 11]. Los datos que informarían la programación y los servicios para satisfacer las necesidades específicas de las TGW a menudo son limitados debido a que se combinan datos de TGW con HSH cis o se excluyen por completo a las TGW de los estudios de salud sexual y reproductiva [12]. Dentro de Kenia y otros países del África subsahariana, hay datos cuantitativos limitados sobre la intersección de los riesgos experimentados por las mujeres trans en comparación con los HSH cis. En el estudio TRUST/RV368, entre 2.795 participantes en Nigeria, el 80,8% eran HSH cis, el 10,2% eran TGW y el 9,0% no binarios/otros [13]. Las mujeres TGW tenían una mayor prevalencia de VIH y gonorrea que los HSH cis, y eran más propensos que los HSH cis a informar estar afectados por el estigma y tener relaciones sexuales anales receptivas. Sin embargo, faltaba información sobre cómo las prácticas sexuales se correlacionaban con las sindemias psicosociales, lo que permitiría una mejor comprensión de los factores que contribuyen al aumento del riesgo de VIH entre las mujeres TGW y desarrollar servicios receptivos. Otro desafío a la hora de generar conocimiento sobre los riesgos y desafíos que enfrentan los HSH cis y las TGW surge de la falta de claridad en cómo se categorizan el sexo, el género y la identidad de género. Los académicos han planteado cuestiones conceptuales con respecto a la aplicación de la terminología de “origen extranjero” o “eurocéntrica” al entorno africano, donde la identidad sexual y de género puede tener orígenes culturales únicos que contribuyen a la fluidez temporal, la expresión variable y cómo y si uno se etiqueta a sí mismo como un manera particular [14,15,16].

El propósito de este análisis fue abordar estas brechas comparando el estigma informado inicial, las medidas psicosociales de salud y las prácticas de riesgo sexual entre las mujeres TGW y los HSH cis que participaron en un estudio de cohorte prospectivo en Kenia. Nos centramos en examinar las diferencias potenciales en las sindemias conocidas de síntomas depresivos, estigma, consumo peligroso de alcohol y drogas y prácticas sexuales, dada su frecuente coexistencia y las implicaciones para la atención integral [11]. Nuestra hipótesis es que, de manera similar a los estudios de HSH cis y TGW en otros entornos [16], (1) el estigma, los síntomas depresivos y el consumo peligroso de alcohol y drogas estarían correlacionados positivamente, y (2) TGW experimentaría una mayor aparición de estigma. síntomas depresivos y consumo peligroso de alcohol y drogas en comparación con los HSH cis.

Este estudio fue aprobado por las juntas de revisión ética del Instituto de Investigación Médica de Kenia (SERU 3788) y la Universidad Rush (22080202). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito en el idioma de su elección (inglés, kiswahili, dhoLuo). El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.

Los participantes de este análisis se inscribieron en Tatu Pamoja (“Tres juntos” en kiswahili), un estudio colaborativo dirigido por miembros del Consorcio de Investigación sobre la Salud de HSH de Kenia (https://msmhealthresearch.org). Los participantes fueron reclutados en tres sitios: Kisumu (Kenia occidental), Nairobi (Kenia central; capital del país); y la costa de Kenia (ciudades de Malindi y Mtwapa). Para ser elegibles, los participantes tenían que ser VIH negativos, informar que se les asignó un hombre al nacer, tener entre 18 y 29 años y haber tenido relaciones sexuales anales en los últimos 3 meses con un hombre cis o TGW. Los participantes fueron reclutados a través de programas de prevención del VIH existentes para HSH cis y TGW en sitios que habían colaborado previamente en investigaciones sobre salud mental y uso de sustancias [17]. Se reclutaría un total de 900 participantes, 300 de los sitios de Kisumu y Nairobi y 300 de los sitios costeros. Los participantes se inscribieron en Kisumu, Nairobi y Mtwapa entre el 19 de septiembre de 2019 y el 20 de febrero de 2020. Para Malindi, hubo dos períodos de reclutamiento: del 19 de septiembre al 4 de diciembre de 2019, y del 8 de diciembre de 2020 al 4 de mayo de 2021. Los participantes fueron seguidos trimestralmente durante un máximo de 3 años, hasta diciembre de 2022.

Los datos se recopilaron mediante una autoentrevista asistida por computadora (ACASI) en el idioma preferido de los participantes (inglés, dholuo o kiswahili). La recopilación de datos incluyó datos demográficos, medidas socioeconómicas y evaluación de prácticas sexuales. La mayoría de las prácticas sexuales se evaluaron con un período de recuerdo de los “últimos 3 meses”, después de las visitas trimestrales del estudio, y algunas preguntas evaluaron las prácticas en el último encuentro sexual. Se emplearon varias escalas psicométricas. Se utilizó el Cuestionario de salud del paciente 9 (PHQ-9) para evaluar los síntomas depresivos, utilizando una puntuación de corte ≥10 para síntomas moderados, moderadamente graves y graves [18]. El consumo de alcohol potencialmente nocivo o peligroso se midió mediante la Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT), utilizando una puntuación de corte ≥8 para el consumo de alcohol potencialmente nocivo [19]. El abuso de drogas se midió mediante la Prueba de detección de abuso de drogas (DAST), con un límite de ≥3 que refleja un abuso de sustancias moderado, sustancial o grave [20,21,22]. El cuestionario Childhood Experience of Care and Abuse (CECA) evaluó el abuso físico y las experiencias sexuales no deseadas en la infancia [23]. Estas escalas han funcionado bien en términos de validez interna y confiabilidad en nuestros estudios anteriores con HSH cis de Kenia [17, 20, 24]. El estigma sexual se midió utilizando una versión modificada de la Escala de Estigma de HSH [24, 25] y capturó el estigma percibido y experimentado, donde mayores puntuaciones reflejan un mayor estigma. La violencia interpersonal se evaluó con tres preguntas que evaluaban el comportamiento emocional, físico y sexualmente abusivo dentro de una relación, y dos preguntas sobre agresión/ataque físico o violación, no específicamente dentro del contexto de una relación [26]. Los detalles de estos puntajes y su desempeño están disponibles en nuestras publicaciones anteriores [4, 20, 24]; en la Tabla complementaria 3, informamos el alfa de Cronbach y las alteraciones de las preguntas.

Este análisis comparó características seleccionadas entre los participantes TGW y HSH cis en su visita inicial. El género se caracterizó con base en dos preguntas: (1) “¿Qué sexo le asignaron al nacer?” seguido de (2) “¿Cuál es su género actual”? Aquellos que respondieron “mujer” o “mujer transgénero” a la segunda pregunta fueron clasificados como TGW. El género autoinformado asignado al nacer y el género actual se recopilaron de forma independiente en la evaluación de elegibilidad y para los participantes que se inscribieron, lo que permitió discrepancias en las respuestas. Entre los 851 participantes inscritos en Tatu Pamoja, 850 proporcionaron información sobre el género asignado al nacer: 843 (99,1%) informaron que se les asignó hombre al nacer y 7 (0,8%) informaron que se les asignó mujer al nacer, y un participante se negó. Como género actual, 733 (86,1%) encuestados reportaron ser hombres y 105 (12,3%) reportaron ser mujeres (n=23) o mujeres transgénero (n=82), mientras que 12 (1,4%) reportaron “No sé”. u “Otro”, y me negué. Después de la inscripción, a todos los participantes se les realizó un historial médico y un examen físico para evaluar las infecciones de transmisión sexual. Ninguna participante tenía vagina natal o neovagina. Tres de los 733 participantes que informaron ser actualmente de género masculino, informaron que se les asignó mujer al nacer y fueron categorizados como TGW para este análisis. Es de destacar que dos de estas tres personas informaron haber recibido terapia feminizante de afirmación de género (GAT); una persona que respondió “no” a tomar GAT en una pregunta posterior informó haber tomado GAT obtenido en un hospital público. Combinando las dos variables, hubo 730 (87,1%) participantes que se clasificaron como hombres cis y 108 (12,9%) que se clasificaron como TGW. Los 13 (1,5%) participantes que informaron "otro" género, "no sabe" o "se negó" fueron excluidos de estos análisis. Como análisis de sensibilidad para maximizar la identificación de TGW, los 59 participantes que informaron haber sido asignados como hombres al nacer y tener el género actual "masculino", pero que también informaron haber tomado hormonas feminizantes, antiandrógenos o usar implantes de silicona, se agruparon con TGW en comparación. a cis-MSM (Tablas complementarias 1 y 2). Es de destacar que la pregunta de la encuesta que evaluó el uso de estas terapias estaba redactada como "¿Cuál de las siguientes terapias de afirmación de género ha usado o está usando actualmente?" Por lo tanto, mantenemos esta estructura de preguntas en este manuscrito (es decir, terapia de “afirmación de género”) y no podemos distinguir entre el uso pasado y el uso actual.

En este análisis transversal, realizamos tres análisis: (1) Comparación de prácticas sexuales seleccionadas, consumo de alcohol, consumo de drogas, síntomas depresivos y estigma sexual entre mujeres TGW y HSH cis; (2) Comparar correlaciones de factores psicosociales y prácticas sexuales entre TGW y cis-HSH; (3) Comparar la carga de los resultados psicosociales sindémicos (síntomas depresivos elevados, estigma elevado, consumo peligroso de alcohol y drogas) entre TGW y HSH cis.

En el primer análisis, comparamos las distribuciones de frecuencia entre TGW y cis-MSM con pruebas de significancia de chi-cuadrado para diferencias en variables categóricas (la prueba exacta de Fisher se aplicó cuando los tamaños de celda eran <5) y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para variables continuas no distribuidas normalmente. variables. Para comprender si las prácticas sexuales seleccionadas (coito anal receptivo (RAI), número de parejas sexuales masculinas, cantidad de parejas sexuales masculinas que pagan, tener alguna pareja sexual femenina que paga, sexo en grupo), consumo de alcohol nocivo o peligroso, uso de drogas nocivas o peligrosas, consumo moderado o mayores síntomas depresivos y el estigma sexual difirió entre TGW y cis-HSH, realizamos una serie de regresiones con estimación de la varianza basada en conglomerados por sitio de estudio, para tener en cuenta la agrupación de las características de los participantes dentro del sitio. Realizamos análisis crudos y luego análisis multivariables ajustados por edad, nivel educativo, situación laboral y lugar de estudio. Utilizamos regresión log binomial para todos los resultados binarios excepto para RAI porque no convergió; Como alternativa se utilizó la regresión binomial negativa. Para los resultados multinomiales (número de parejas sexuales), utilizamos regresión logística multinomial con transformación de la razón de prevalencia. Para los resultados continuos (puntuación de estigma sexual, puntuación PHQ-9, puntuación AUDIT, puntuación DAST) utilizamos regresión lineal.

En el segundo análisis, para explorar la relación entre variables psicosociales y conducta sexual, estimamos la correlación de variables psicométricas (puntuaciones continuas de síntomas depresivos, consumo de alcohol y drogas, estigma sexual) con las conductas sexuales seleccionadas (RAI, número de mujeres del sexo masculino). parejas sexuales, número de parejas sexuales masculinas que pagan, sexo grupal, cualquier pareja sexual femenina que paga) por separado para TGW y HSH cis. Por último, utilizamos regresión logística multinomial para examinar TGW en relación con HSH cis en relación con resultados sindémicos de PHQ-9 elevado (≥10), AUDIT (≥ 8), DAST (≥ 3) o puntuación de estigma sexual (cuartil más alto). ). Por cada puntuación elevada, a los participantes se les asignó un punto, sumando un rango de 0 (sin puntuaciones elevadas) a 4 (todas las puntuaciones elevadas). Los modelos se ajustaron por factores sociodemográficos y sitio de estudio. Para reducir la escasez en este análisis final, dicotomizamos el nivel educativo y la situación laboral, y combinamos aquellos participantes que tenían 3 o 4 puntuaciones elevadas. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando Stata/SE 17.0.

La distribución de la edad, la situación laboral, el matrimonio y la convivencia con una pareja femenina fueron similares (Tabla 1). Las TGW tenían un nivel educativo más bajo y eran más propensas a informar que vivían con una pareja sexual masculina, una RAI reciente y una pareja masculina en su última relación sexual; TGW también informó un mayor número de parejas sexuales masculinas y de parejas sexuales masculinas que pagan. Las mujeres TGW tenían una probabilidad marginal estadísticamente mayor de informar tener una pareja sexual femenina que pagaba, haber tenido relaciones sexuales en grupo y haber pagado por sexo en efectivo.

Las puntuaciones resumidas y los valores dicotomizados de las escalas psicométricas se presentan en la Tabla 1; Las respuestas a ítems específicos se presentan en la Tabla complementaria 4. TGW informó una prevalencia significativamente mayor de abuso infantil y mayor estigma sexual que los HSH cis. El PHQ elevado (≥10) fue marginalmente más frecuente para los TGW que para los HSH cis (19,8% frente a 13,3%, p=0,071), aunque no difirieron de los HSH cis en el consumo peligroso/nocivo de alcohol o drogas nocivas ni en la ocurrencia. de violencia interpersonal. Las puntuaciones de estigma sexual, PHQ-9, AUDIT y DAST se correlacionaron positivamente entre sí (Fig. 1). En particular, RAI se asoció inversamente y de manera estadísticamente significativa con el estigma entre las TGW (rho = -0,27, p = 0,006) y se correlacionó positivamente con el estigma entre los HSH cis (rho = 0,11, p = 0,003). El número de parejas sexuales masculinas y de parejas sexuales masculinas que pagaban se correlacionaron significativamente y positivamente con el estigma entre las TGW, pero no entre los HSH cis.

Los paneles muestran gráficos de calor de las correlaciones de escalas psicométricas y prácticas sexuales entre (A) mujeres transgénero y (B) hombres cisgénero que tienen sexo con hombres. En ambos gráficos, los colores verdes representan una correlación positiva más fuerte y los colores rojos representan correlaciones negativas, y la intensidad de los colores representa la fuerza de la correlación. Dentro de cada celda, los coeficientes de correlación se informan con los valores p entre paréntesis debajo del valor de correlación.

En general, el 38,7% de los participantes no obtuvieron puntuaciones elevadas. La distribución de frecuencia del número de puntuaciones de resultados adversos no difirió entre TGW y cis-HSH (p = 0,474, Tabla 1). Sin embargo, en el modelo multivariable ajustado por edad, nivel educativo, empleo y lugar de estudio, las mujeres TGW tenían más probabilidades que los HSH cis de tener un mayor número de resultados elevados de salud mental, estigma y uso de sustancias (Tabla 2). Específicamente, en comparación con los HSH cis, las TGW tuvieron una tasa de prevalencia 1,24 veces mayor por tener dos resultados adversos y una tasa de prevalencia 1,25 veces mayor por tener tres o cuatro resultados adversos. Es de destacar que la edad avanzada se asoció con tres o cuatro resultados adversos (RPa 1,18; IC del 95 %: 1,04 – 1,33). Hubo una asociación inconsistente con el sitio del estudio y un número creciente de puntuaciones elevadas.

Las diferencias en las prácticas sexuales reportadas por mujeres TGW versus HSH cis persistieron después de controlar por edad, nivel educativo, situación laboral y lugar de estudio (Tabla 3). Durante el último período de recuerdo de 3 meses, las TGW tenían más probabilidades de informar: RAI (razón de prevalencia ajustada [aPR] = 1,59, IC del 95 %: 1,32 – 1,92), participación en sexo en grupo (aPR = 1,15, IC del 95 %: 1,04 – 1,27), mayor número de parejas sexuales masculinas (p. ej., tasa de porcentaje promedio para 4 o más parejas sexuales = 3,31, IC del 95 %: 2,52 – 4,35) y más parejas sexuales masculinas que pagan (tasa de porcentaje para 3 o más parejas sexuales que pagan = 1,58, IC 95%: 1,04 – 2,39). En comparación con los HSH cis, los TGW tenían más probabilidades de reportar síntomas depresivos de moderados a severos (aPR=1,42, IC del 95%: 1,01 – 1,55) y tenían en promedio una puntuación de estigma marginalmente más alta (2,47 puntos, p=0,072), mientras que los TGW y Los HSH cis tuvieron puntuaciones similares de abuso de alcohol y drogas.

Como análisis de sensibilidad, clasificamos a los participantes que informaron ser hombres y tomar GAT como TGW. Los GAT evaluados fueron hormonas con efecto feminizante, agentes antiandrógenos e implantes de silicona (Tabla 1), y fueron reportados por el 14% de las TGW y el 8,2% de los HSH cis (p=0,048). Al comparar individuos identificados como hombres que tomaban GAT con cis-MSM, los resultados del modelado produjeron resultados similares a las comparaciones de TGW con cis-MSM (Tabla complementaria 2). En comparación con los HSH cis, los individuos que se identificaban como hombres y tomaban GAT tenían síntomas depresivos elevados, consumo de alcohol potencialmente nocivo y estigma sexual elevado, pero no diferían en el uso de sustancias nocivas. En comparación con los HSH cis, las personas que se identificaban como hombres y tomaban GAT tenían una mayor probabilidad de informar RAI y sexo grupal, un mayor número de parejas sexuales masculinas y parejas sexuales masculinas que pagaban, similar a TGW, y eran más propensas a informar tener una pareja sexual femenina que pagaba. pareja (aPR=1,64, IC 95%: 0,93 – 2,91), en contraste con TGW.

De acuerdo con los resultados de numerosos estudios a nivel mundial, en comparación con los HSH cis, las TGW en nuestro estudio tuvieron mayores medidas de: riesgo de conducta sexual [27, 28], estigma y discriminación [27, 28], síntomas depresivos [29,30,31]. ] y consumo de alcohol potencialmente nocivo [30, 31]. Una mayor asunción de riesgos sexuales entre las TGW en comparación con los HSH cis se ha asociado con el desempleo y la falta o limitación de ingresos y apoyo financiero, derivados de la discriminación, el estigma y otros factores estructurales que afectan desproporcionadamente a las TGW más que los HSH cis, como los más pobres. acceso a la atención sanitaria y menos oportunidades económicas [27]. Además, el aumento de la asunción de riesgos sexuales y los peores estados de salud entre las TGW pueden deberse a los efectos negativos de la disforia de género que sienten únicamente las personas trans [32, 33]. En entornos ricos en recursos, la participación (vinculación, utilización, adherencia) con el tratamiento de salud mental, alcohol o abuso de sustancias ha sido baja para las personas trans y no conformes con su género [29], y se ha visto afectada negativamente por experiencias negativas de atención médica, -invalidación, -evitación, -generalización y -patologización, enfatizando la importancia de una atención culturalmente competente [29, 34]. Es probable que estos desafíos aumenten en entornos con recursos limitados.

La exclusión de los HSH, las TGW y otras minorías sexuales y de género de las políticas puede presentar otro desafío para reconocer y afirmar el acceso a la atención de salud mental, sexual y reproductiva. Como otros han recomendado [16], la Política de Salud Mental de Kenia 2015-2030 [35] debería abordar explícitamente a las personas de minorías sexuales y de género, para garantizar que reciban la atención necesaria, implementar programas de capacitación y trabajar con organizaciones de servicio civil (OSC) y empoderarlas. . En un análisis de los instrumentos legislativos y políticos desarrollados y adoptados por la Unión Africana, Izugbara et al. encuentran que aunque los documentos afirman los derechos a la salud sexual y reproductiva, las oportunidades socioeconómicas y la libertad frente a la discriminación y la criminalización, estas políticas no abordan específicamente a las personas de minorías sexuales y de género [36]. Esto representa una oportunidad perdida para fortalecer las oportunidades políticas y programáticas y promover los derechos de las minorías sexuales y de género.

En un estudio transversal de 2017 en Nairobi de 70 mujeres TGW y 592 HSH cis que utilizó un muestreo impulsado por los encuestados para aumentar la representatividad [37], la prevalencia del VIH fue del 41 % entre las TGW en comparación con el 25 % entre los HSH cis. De manera similar a nuestros hallazgos actuales de tres sitios diferentes de Kenia, las TGW en el estudio de Nairobi tenían más probabilidades que los HSH cis de informar RAI, sexo transaccional con hombres y un mayor número de parejas sexuales masculinas recientes; en el estudio de Nairobi, TGW también informó una mayor frecuencia de RAI sin condón, lo cual no observamos. Debido a que nuestra cohorte inscribió a participantes no infectados por el VIH de entre 18 y 29 años (el 23% de la muestra del estudio de Nairobi tenía ≥30 años), nuestros resultados no son directamente comparables, pero juntos estos dos estudios muestran consistencia a lo largo del tiempo y a través de diferentes metodologías en niveles elevados. vulnerabilidades sexuales para TGW en Kenia. El seguimiento de los participantes en la cohorte de Tatu Pamoja se completó en diciembre de 2022 y se explorarán en profundidad los factores asociados con la incidencia de ITS y VIH, incluida la concordancia de la percepción de riesgo con las prácticas sexuales y cómo esto puede diferir entre las TGW y los HSH cis.

En un estudio multinacional, las personas transgénero y no binarias que no tienen acceso a recursos de afirmación de género tenían más probabilidades de tener una mayor prevalencia de síntomas depresivos, ansiedad e ideas suicidas [38]. Nuestro análisis también mostró que las mujeres TGW tenían más probabilidades que los HSH cis de tener una mayor superposición de síntomas depresivos elevados, consumo de drogas y alcohol y estigma. Por lo tanto, mejorar los resultados de salud de las mujeres GTW requerirá atención a sus necesidades únicas de identidad de género y a los múltiples problemas de salud que ocurren simultáneamente como el estigma, los síntomas depresivos, el consumo de alcohol y drogas y el riesgo sexual. Para optimizar la prevención y la atención del VIH, incluido cerrar la brecha en la concientización y el uso de la PrEP, será necesario comprender las prácticas sexuales y sus impulsores, apreciar el contexto cultural local e identificar y evaluar exhaustivamente las derivaciones, asegurando que los vínculos sean accesibles y efectivos [39] . El marco de prestación de servicios diferenciados de VIH para poblaciones clave destaca las diferencias entre las mujeres TGW y los HSH cis, como la capacitación y la experiencia en la atención de transición [40], y nuestros hallazgos contribuyen a la comprensión de las diferencias en los factores que pueden respaldar la prestación de servicios de VIH optimizados y diferenciados.

En nuestro estudio, un número sustancial de participantes que informaron que su género actual era masculino informaron haber usado GAT feminizante y las características de estos participantes fueron en gran medida similares a las características de los participantes de TGW, y los resultados del modelado fueron similares. Sin embargo, dicotomizar el género como cis-HSH o TGW conlleva una clasificación errónea inherente que podría dar lugar a una mala comprensión de las necesidades de los individuos. Hay datos limitados en Kenia y África subsahariana sobre los procesos de desarrollo de género y el sentido de identidad relacionado con el género, la percepción de género, la expresión de género, la presentación de género y la identidad y etiquetas de género; dicha evaluación fundamentaría las intervenciones de afirmación de género [41]. Entre 300 HSH participantes en un estudio de Tanzania, el 17% se identificó como “transexual o transgénero”, y entre ellos, el 70% se identificó como “mujer” [42]. Este estudio identificó además que el tiempo dedicado a “vivir como mujer” era variable entre los participantes que se identificaban como transexuales o transgénero, y los autores reconocieron que los distintos conceptos de la identidad transfemenina pueden haber llevado a una clasificación errónea. Como explica M'Baye, “estudiar el transgenerismo y la homosexualidad en contextos africanos es un desafío” debido a la dependencia de conceptos que se derivan principalmente de Occidente [43]. Generar conocimiento centrado en el contexto sobre identidades y experiencias relacionadas con el género podría conducir a medidas que representen mejor la salud y el bienestar de las comunidades trans y no conformes con el género, y conducir al desarrollo de intervenciones que satisfagan mejor sus necesidades.

Nuestra evaluación del GAT no fue exhaustiva, no distinguió entre el uso actual o actual del GAT y no verificamos el uso real del GAT. Es posible que haya habido un sesgo de acuerdo o que las preguntas no se hayan entendido, especialmente porque los GAT en Kenia son relativamente recientes y no están ampliamente disponibles. Enmarcar las terapias como “afirmación de género” puede tener respuestas sesgadas en los participantes, y la redacción tal vez implique buscar un género diferente. Un estudio cualitativo de Kimani et al. entre los TGW en la costa de Kenia destacó el deseo de que el GAT sea un servicio prioritario [44]. Además de la terapia hormonal, la cirugía (p. ej., vaginoplastia, reconstrucción facial, aumento de senos) u otros medicamentos de afirmación de género, una gama integral de GAT puede incluir atención ginecológica y urológica, apoyo emocional, asesoramiento y terapia de salud mental y otros modificadores corporales. (p. ej., aglutinantes), terapia de voz y comunicación, depilación y suministros y servicios cosméticos [45]. Como parte del desarrollo de una prevención y atención diferenciadas efectivas del VIH para personas trans en Kenia, es necesario evaluar el estado actual de la atención de afirmación de género en términos de lo que está disponible en los sectores público y privado, cuán accesibles son dichos servicios y cuán accesibles son. se pueden mejorar.

Una limitación de este estudio es que, además de tener métodos insuficientes para capturar el rango de identidad TGW, no teníamos métricas para la categorización no binaria y excluimos a los participantes que no se identificaron ni como hombres ni como mujeres. Basamos la clasificación de TGW en dos variables que estaban en conflicto en algunos casos, y optamos por la clasificación de TGW si se informó "mujer" o "mujer" en respuesta a cualquiera de las preguntas, aunque podría haber habido errores en el ingreso de datos durante ACASI. usar. Medimos el nivel educativo y la situación laboral, pero no teníamos medidas integrales que incluyeran estabilidad de vivienda, seguridad alimentaria, ingresos o dependencia financiera, y que pueden haber proporcionado información adicional sobre las diferencias entre mujeres TGW y HSH cis. La escala de estigma sexual no se adaptó a las TGW y, por lo tanto, no refleja el estigma sexual experimentado de manera diferente por los HSH cis y las TGW. En general, nuestro instrumento de encuesta no fue diseñado para evaluar la experiencia de TGW; futuras rondas de encuestas incorporarán medidas específicas de TGW, incluida la puesta a prueba de una escala de estigma transgénero y la evaluación de hitos de desarrollo de género específicos de las personas trans. Este estudio incluyó una gran muestra de participantes de tres áreas urbanas y periurbanas de Kenia. Sin embargo, la autoselección para participar puede afectar la generalización, y las personas que no cumplían los criterios de elegibilidad (p. ej., hombres más jóvenes o mayores o aquellos que viven con VIH) no están representadas. Es posible que los resultados no se generalicen a las minorías sexuales y de género que viven en zonas rurales. Los participantes en nuestro estudio habían estado previamente comprometidos con estas organizaciones para servicios programáticos y estudios de investigación, lo que puede haber afectado sus prácticas sexuales y de presentación de informes. Como ocurre con cualquier estudio, los datos son autoinformados y están sujetos a deseabilidad social y otros sesgos de notificación, aunque ACASI puede haber mitigado esto y faltaron datos mínimos y asociaciones en gran medida consistentes entre los sitios del estudio.

En nuestro estudio en tres áreas metropolitanas importantes de Kenia, las mujeres TGW tenían más probabilidades que los HSH cis de informar síntomas depresivos, consumo nocivo o peligroso de alcohol, mayor estigma percibido y experimentado y mayor asunción de riesgos sexuales, independientemente de los factores sociodemográficos. También identificamos la necesidad de investigar sobre las identidades de género emergentes y las complejas dimensiones de esto, que pueden ser una barrera para una evaluación de salud efectiva y el desarrollo de intervenciones para personas transgénero y de género no conforme. Sin embargo, nuestro análisis afirma la necesidad de múltiples intervenciones programáticas específicas para las poblaciones transgénero.

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles del autor correspondiente, SDM, previa solicitud razonable y aprobación de los investigadores principales.

Beyrer C, Baral SD, van Griensven F, Goodreau SM, Chariyalertsak S, Wirtz AL, et al. Epidemiología global de la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres. Lanceta. 2012;380:367–77.

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No aplica.

Este trabajo fue financiado por IAVI y fue posible gracias al apoyo de muchos donantes, incluida la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). La lista completa de donantes de IAVI está disponible en http://www.iavi.org. Este trabajo también fue apoyado en parte a través de la Red de África Subsahariana para la Excelencia en la Investigación sobre TB/VIH (SANTHE), una iniciativa de DELTAS África [DEL-15–006]. La Iniciativa DELTAS África es un plan de financiación independiente de la Alianza de la Academia Africana de Ciencias (AAS) para acelerar la excelencia en la ciencia en África (AESA) y cuenta con el apoyo de la Agencia de Coordinación y Planificación del Desarrollo de la Nueva Alianza para África (Agencia NEPAD) con financiación de Wellcome Trust (107752) y el gobierno del Reino Unido. Las opiniones expresadas en esta publicación son las de los autores y no necesariamente las de USAID, AAS, la Agencia NEPAD, Wellcome Trust, el gobierno del Reino Unido o el gobierno de los Estados Unidos.

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Eduardo J. Sanders

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FOO, JK, EJS y RCB obtuvieron financiación. FOO, JK, EvdE, EW, DO, SDM SMG, EJS, RCB diseñaron el estudio de investigación. FOO, JK, DO, EW estudian la supervisión y gestión para garantizar la integridad de los protocolos. Diseño SDM de enfoques de análisis estadístico e inferencia. Ejecución SDM y AR de análisis de datos. SDM escribió el primer borrador del artículo. Todos los autores realizaron revisión crítica y revisión del manuscrito.

Correspondencia a Supriya D. Mehta.

Este estudio fue aprobado por las juntas de revisión ética del Instituto de Investigación Médica de Kenia (SERU 3788) y la Universidad Rush (22080202). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito en el idioma de su elección (inglés, kiswahili, dhoLuo).

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses ni intereses contrapuestos.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Distribución de las características de mujeres y hombres transgénero que informan haber tomado tratamientos feminizantes de afirmación de género (GAT) en comparación con hombres cisgénero que tienen sexo con hombres (Cis-HSH), Kenia. Tabla complementaria 2. Resultados de regresiones crudas y multivariables: Asociación de mujeres transgénero (TGW) u hombres que reciben terapia afirmativa de género feminizante (GAT) en comparación con hombres cisgénero que tienen sexo con hombres (Cis-MSM) en relación con: Prácticas sexuales , Estigma, Consumo de Drogas y Alcohol y Síntomas Depresivos. Tabla complementaria 3. Escalas utilizadas: rendimiento, alteraciones. Tabla complementaria 4. Distribución de elementos individuales de escalas de síntomas depresivos, consumo de alcohol, consumo de drogas y violencia interpersonal, comparados entre mujeres transgénero y hombres cis que tienen sexo con hombres (Cis-HSH), Kenia.

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Mehta, SD, Otieno, FO, Kimani, J. et al. Las mujeres transgénero en Kenia experimentan mayor estigma, síntomas depresivos, consumo de alcohol y drogas y prácticas sexuales de riesgo que los hombres cisgénero que tienen relaciones sexuales con hombres. BMC Salud Pública 23, 1493 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-16348-6

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Recibido: 28 de noviembre de 2022

Aceptado: 18 de julio de 2023

Publicado: 05 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-16348-6

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